Fëmijët e Parakohshëm marrin sukrozë për lehtësimin e dhimbjes – por hulumtimet e reja tregojnë se nuk ndalojnë ndikimet afatgjata në zhvillim

Fëmijët e porsalindur shumë parakohshëm kalojnë javë ose edhe muaj në njësinë e kujdesit intensiv neonatal (NICU) ndërsa truri i tyre i papjekur është ende duke u zhvilluar.

Gjatë kësaj kohe, ata marrin deri në 16 procedura të dhimbshme çdo ditë. Më e zakonshmja është një përdredhje e thembra që përdoret për të mbledhur një mostër gjaku. Gjithashtu, është e zakonshme të thithen rrugët ajrore të foshnjës.

Ndërsa shumë prej këtyre procedurave ofrojnë kujdes kritik, ne e dimë se ato janë kryerje akute e dhimbshme. Edhe të shkëputurit e tape-it nga lëkura mund të jetë e dhimbshme.

Ne gjithashtu e dimë, nga dekada kërkimesh, se eksponimi i foshnjave të parakohshme ndaj procedurave të dhimbshme invasive të përditshme është i lidhur me ndryshime në zhvillimin e trurit, funksionimin e stresit dhe në cilësinë e ulët kognitive dhe sjelljes rezultate.

Strategjia më e zakonshme për të menaxhuar dhimbjen akute tek foshnjat paraprake është dhënia e sukrozës, një zgjidhje sheqeri. Por kërkimi im i fundit me kolegë kanadez tregon se kjo nuk ndalojnë këto ndikime afatgjata.

Në Zelandën e Re, nuk kërkohet dokumentimi i të gjitha procedurave ose trajtimeve të dhimbjes. Por siç tregojnë gjetjet nga studimi ynë kanadez, ne kemi nevojë urgjente për kërkime për të përmirësuar rezultatet shëndetësore afatgjata për fëmijët e lindur para kohe.

Efektet afatgjata të dhimbjes në jetën e hershme

Ne mbledhëm të dhëna mbi numrin e procedurave, ekspozimeve klinike dhe dozat e sukrozës nga tre NICU-të në Kanada.

Një nga këto vende nuk përdor sukrozë për menaxhimin e dhimbjes akute. Kjo na lejoi të krahasojmë rezultatet për fëmijët që morën sukrozë gjatë qëndrimit të tyre në NICU dhe ata që nuk morën, pa pasur nevojë të caktojmë rastësisht foshnjat në kujdes të ndryshëm siç do të bëhej në një provë të kontrolluar rastësor – qasja më e mirë standarde.

Në moshën 18 muajsh, kur zakonisht shihen fëmijët e lindur paraprakisht për një ndjekje, prindërit raportojnë mbi sjelljen e fëmijës së tyre. Gjetjet tona ripërforcojnë kërkimin e mëparshëm: foshnjat shumë të parakohshëm që u ekspozuan ndaj procedurave të dhimbshme herët në jetë treguan më shumë ankth dhe simptoma depresive deri në moshën e vogëlushit.

Gjetjet tona janë të ngjashme në lidhje me kognicionin dhe gjuhën të fëmijës, duke mbështetur rezultatet nga studime të tjera. Nuk gjetëm asnjë lidhje midis sjelljes së mëvonshme të foshnjave paraprake dhe sasisë së sukrozës që u dhanë për të menaxhuar dhimbjen.

Supozohet se sukroza aktivizon qendrat e trurit që modulojnë dhimbjen dhe shkakton lirimin e endorfinave, por mekanizmi i saktë mbetet i paqartë. Ajo është bërë standardi botëror i kujdesit për dhimbjen akute neonatal, por duket se nuk ndihmon në afatgjatë.

Përmirësimi i trajtimit të dhimbjes

Rreth 1 në 13 foshnje lindin para kohe çdo vit në Aotearoa Zelanda e Re. Disa 1-2% janë shumë të parakohshme, dy deri në katër muaj më herët. Māori dhe minoritetet e tjera etnike janë në rrisk më të lartë.

Studimet në Zelanda e Re tregojnë se fëmijët e lindur shumë të parakohshëm kanë deri në tre herë rrezik për çrregullime emocionale në fëmijërinë parashkollore dhe në moshën shkollore. Kjo mbetet e dukshme edhe gjatë të rriturit.

Sukroza mund të ndalojë foshnjat e parakohshme nga shfaqja e shenjave të dhimbjes, por përgjigjet fiziologjike dhe neurologjike përgjigjet e dhimbjes megjithatë ndodhin.

Si në nivel ndërkombëtar, sukroza përdoret gjerësisht në Zelanda e Re, por ka variacione të konsiderueshme në protokollet e përdorimit në spitale. Nuk ekzistojnë udhëzime kombëtare për praktikat më të mira.

Dhimbja e foshnjës duhet të vlerësohet, por të dhënat ndërkombëtare sugjerojnë se kjo nuk është gjithmonë e vërtetë. Për më tepër, dhimbja nuk është gjithmonë e menaxhuar. Vlerësimi rutinë i dhimbjes dhe video edukative për prindërit janë iniciativa të dobishme për të inkurajuar menaxhimin e dhimbjes.

Minimizimi i numrit të procedurave është i rekomanduar nga organet ndërkombëtare. Përparimet në kujdesin klinik, duke përfshirë përdorimin e mbështetjes së ventilimit më pak invaziv dhe përfshirjen e prindërve në kujdesin e përditshëm të foshnjës së tyre, kanë shkurtuar numrin e procedurave.

Udhëzimet për menaxhimin e dhimbjes gjithashtu ndihmojnë, por nëse këto ndryshime përmirësojnë rezultatet në afat të gjatë, ende nuk e dimë.

Ne e dimë që ekzistojnë mënyra të tjera për trajtimin e dhimbjes neonatale dhe minimizimin e ndikimeve afatgjata. Vendosja e një të sapolinduri në kraharorin e zbrazët të prindit, lëkurë me lëkurë, në mënyrë efektive zvogëlon efektet e shkurtër dhe efektet afatgjata të dhimbjes neonatale.

Për kohët kur whānau nuk janë në gjendje të jenë në NICU, kemi dëshmi të kufizuara se strategjitë e tjera të menaxhimit të dhimbjes, të tilla si qumështi i gjirit të shprehur, janë efektive. Kërkimi ynë i fundit e konfirmon këtë: sheqeri i sheqerit nuk po ndihmon siç mendonim ne.

Kuptimi se cilat strategji të menaxhimit të dhimbjes duhet të përdoren për përfitimet afatshkurtër dhe afatgjatë të kësaj popullsie të cenueshme mund të bëjë një ndryshim të madh në jetën e këtyre foshnjave.

Kjo kërkon kërkim shtesë dhe një qasje të ndryshme, duke marrë parasysh atë që është e pranueshme kulturorisht në Aotearoa Zelanda e Re. Nëse strategjitë që po përdorim aktualisht nuk po funksionojnë, duhet të mendojmë krijueshmërisht se si të kufizojmë ndikimin e dhimbjes tek fëmijët e lindur para kohe.