Ligji për taksat dhe shpenzimet për shtëpinë dhe ndryshimet e tjera të administratës Trump mund të bëjnë miliona njerëz të humbasin sigurimin shëndetësor

Presidenti Donald Trump ka premtuar se nuk do të ulin Medicaid-in shumë herë gjatë dekadës së kaluar, përfshirë në paketën legjislative të taksave dhe shpenzimeve që e ka bërë prioritet në administratën e tij të dytë.

Por disa provizione në projektligj, të cilat Kuvendi i Përfaqësuesve miratoi me një votim kryesisht partiak 215-214 në maj 2025, mund të shkaktojnë që miliona amerikanë të regjistruar në Medicaid të humbasin sigurimin e tyre shëndetësor, sipas Zyrës së Buxhetit Kongresor jopartiake. Medicaid financohet në mënyrë të përbashkët nga qeveria federale dhe shtetet. Programi siguron gati 80 milionë amerikanë, shumica prej të cilëve janë me të ardhura të ulëta ose kanë paaftësi, me sigurim shëndetësor.

Legjislacioni, i cili përparon axhendën e Trump, përballet me një betejë të vështirë në Senat pavarësisht nga shumica e Partisë Republikane në atë dhomë. Disa senatorë GOP ose kanë thënë se kundërshtojnë atë ose kanë shprehur rezerva të forta për arsye të ndryshme, duke përfshirë triliona dollarë që paketa do të shtonte borxhin e qeverisë së SHBA-së.

Si një studjues që hulumton qasjen në kujdesin shëndetësor, jam i shqetësuar për mundësinë që miliona njerëz do të humbasin mbulimin e sigurimeve shëndetësore nëse kjo ligj do të bëhet ligj. Në shumë raste, kjo mund të ndodhë për shkak të pengesave të reja burokratike që do të prezantonte ligji.

Ndryshimet e propozuara në politikë dhe të papërfshirët

Rreth 25.3 milionë amerikanë mungonin në sigurim në vitin 2023, duke u ulur ndjeshëm nga 46.5 milionë në vitin 2010. Shumica e këtij rënieje prej 46% ndodhi për shkak të Ligjit për Kujdesin e Përballueshëm të vitit 2010.

Kancelaria e Buxhetit të Kongresit, një agjenci jo-partiake që ofron informacione të mbështetura në prova për Kongresin, vlerëson se 10.9 milionë amerikanë do të humbasin sigurimin shëndetësor deri në vitin 2034 nëse versioni i Dhomës së Përfaqësuesve të asaj pakete do të bëhej ligj.

Nga këta, sa më shumë prej tyre se 7.8 milionë do të humbasin aksesin në Medicaid.

Një tjetër 2.1 milionë njerëz që vlerësohet nga CBO se do të përfundojnë pa sigurim shëndetësor janë amerikanët që sot kanë mbulim që kanë blerë në tregjet që u krijuan nga Ligji për Shërbimin e Përballueshëm.

Përveç masave në ligjin për taksat dhe shpenzimet, po vijnë ndryshime të tjera. Këto përfshijnë mbarimin e disa masave të lidhura me ACA të miratuara në vitin 2021 që Trump nuk ka ndërmend t’i rinovojë, dhe rregullore të reja. Në përgjithësi, numri i amerikanëve që do të humbasin sigurimin shëndetësor deri në vitin 2034 mund të totalizohet në 16 milionë, sipas CBO-së.

Vlerësime të tjera sugjerojnë se numri i amerikanëve që do të humbasin mbulimin e tyre mund të rritet edhe më shumë.

Pengimi i zgjerimit të Medicaid

Ligji i Dhomës do të redukojë nxitjet që qeveria federale ofron për shtetet për të zgjeruar programet e tyre Medicaid si pjesë e ACA-së.

Shfuqizimi i këtyre nxitjeve do ta bëjë edhe më të pamundur që Teksasi dhe nëntë shtetet e tjera që ende nuk e kanë zgjeruar pranimin e Medicaid të bëjnë këtë në të ardhmen.

Projektligji gjithashtu do ta bëjë më të vështirë për shtetet të gjejnë pjesën e tyre të financimit të Medicaid duke kufizuar “tatimet për ofruesit.” Këto taksa i ngarkohen spitaleve, mjekëve dhe ofruesve të tjerë mjekësorë. Të ardhurat që ato grumbullojnë ndihmojnë në pagesën e pjesës së shtetit për shpenzimet e Medicaid.

Dhe paketa legjislative do të zvogëlojë gjithashtu financimin federal për mbulimin e kostove të Medicaid në shtete që ofrojnë mbulim për emigrantët e paautorizuar duke përdorur vetëm fondet e tyre. I kërcënuar me miliarda humbje, shtetet që bëjnë këtë janë të pakënaqura për të mbajtur këto programe. Vetëm në Kaliforni, kjo do të rrezikonte mbulimin e 1.6 milion banorëve të saj.

Humbja e mbulimit të Medicaid mund të lërë miliona amerikanë me të ardhura të ulëta pa sigurim shëndetësor, pa alternativa të përballueshme për kujdesin shëndetësor.

Bëni më të komplikuar regjistrimin në Medicaid

Ndryshimet e propozuara të tjera në projektligjin e Dhomës do të ulnin në mënyrë indirekte mbulimin e Medicaid duke detyruar njerëzit të përballen me më shumë burokraci për ta marrë ose ta mbajnë atë.

Kjo do të ndodhte kryesisht përmes prezantimit të “kërkesave për punë” për mbulimin e Medicaid. Kur janë regjistruar në program, aplikantët që janë midis 19 dhe 64 vjeç do të duhet të konfirmojnë se po punojnë të paktën 80 orë në muaj ose po kalojnë atë shumë kohë duke u angazhuar në aktivitete të ngjashme, si shërbimi komunitar.

Kërkesat për punë synojnë veçanërisht njerëzit të cilët janë të përshtatshëm për Medicaid përmes zgjerimit të programit të Ligjit për Çmimin e Përballueshëm. Ata kanë tendencë të kenë të ardhura pak më të larta se njerëzit e tjerë të përshtatshëm për këtë përfitim.

Arkansas dha një provë për kërkesat e punës për Medicaid gjatë administratës së parë të Trump. Studiuesit që studiuan atë që ndodhi gjetën se 1 në 4 nga arkansanët e regjistruar në Medicaid të prekur nga politika humbën mbulimin e sigurimeve shëndetësore. Ata gjithashtu gjetën se në shumicën e rasteve, kjo ndodhi për shkak të pengesave burokratike, dhe se politika nuk çoi në më shumë njerëz që gjenin vende pune.

Sipas disa vlerësimeve, dispozita e kërkesave për punë vetëm do të çonte në afërsisht 5 milionë njerëz nga 7.8 milionë që po mohohet mbulimi nga Medicaid.

Në të njëjtën kohë, projekti do të rritet sa shpesh duhet të riaplikojnë përmbushësit e Medicaid për programin për të mbajtur mbulimin e tyre nga një herë në 12 muaj në dy herë në vit.

Ai gjithashtu do të vonojë ose të rishikojë disa politika që e bënin më të lehtë për amerikanët të regjistroheshin në Medicaid dhe të mbajnë mbulimin e tyre. Shumë prej atyre që nuk do të përjashtohen gjithashtu do të përballen me kosto shtesë ose më të larta për taksa për takime dhe procedura – duke kufizuar aksesin e tyre në kujdes shëndetësor, edhe nëse nuk përfundojnë pa sigurim.

Ka dëshmi të mjaftueshme që pengesat si këto e bëjnë të vështirë të qëndrosh i regjistruar në programet e rrjetit të sigurisë. Historikisht, njerëzit që janë më të prirur të humbasin përfitimet e tyre janë njerëz me të ardhura të ulëta, njerëz me ngjyrë ose emigrantë që nuk flasin mirë anglisht.

Policat më të shtrenjta në Tregun e Sigurimeve dhe më shumë pengesa

Ligji do të ndikojë gjithashtu më shumë se 24 milionë amerikanë që marrin sigurim shëndetësor përmes Ligjit për Shërbimin e Shëndetësisë të Përballueshëm në planet e Tregut.

Ndryshimet në versionin e Dhomës së Përfaqësuesve të ligjit do të bëjnë më të vështirë për të marrë këtë mbulim. Kjo përfshin zvogëlimin e kohës që amerikanët kanë për t'u regjistruar në planet dhe eliminimin e disa subvencioneve. Gjithashtu, e bën procesin e regjistrimit më të komplikuar.

Duke u kombinuar me ndryshimet e tjera që ka bërë administrata Trump, ekspertët presin që tarifat e Marketplace të rriten shumë.

Zyra e Buxhetit Kongresor pret që më shumë se 2 milionë përfitues të humbasin mbulimin për shkak të këtyre politikave të reja.

Mundësi të tjera humbjesh mbulimi

Amerikanët që blejnë sigurimin e tyre në tregjet e ACA-së mund të përballen gjithashtu me tarifa më të larta.

Shtesat e rritura që janë në fuqi që nga viti 2021 pritet të skadojnë në fund të vitit. së bashku me vendimet rregullatore të Trump, kjo mund të çojë në më shumë se 5 milionë amerikanë që humbasin mbulimin – pavarësisht nëse paketa tatimore dhe shpenzimeve e GOP-së miratohet apo jo.

Efektet e ligjit do të përkeqësohen gjithashtu nga ndryshime të mëtejshme nga shtetet individuale. Kjo mund të përfshijë prezantimin e tarifave mujore që do të duhet të paguajnë ata me mbulim Medicaid, në Indiana dhe në shtete të tjera.

Disa shtete mund të zvogëlojnë gjithashtu eligjshmërinë për grupe të caktuara ose të mbulojnë më pak shërbime, ndërsa shtetet kërkojnë të ulin kostot e Medicaid-it të tyre.

Dhe disa shtete, përfshirë Iowa dhe Utah, janë tashmë duke ndjekur kërkesat e punës vetë pavarësisht nëse bëhen ose jo të detyrueshme në gjithë vendin.

Nëse më pak amerikanë kanë sigurim shëndetësor për shkak të ndryshimeve që administrata Trump po bën dhe politikave të përfshira në paketën legjislative të taksave dhe shpenzimeve në pritje, shëndeti i miliona njerëzve mund të përkeqësohet për shkak të mungesës së kujdesit. Dhe në të njëjtën kohë, borxhet e tyre mjekësore mund të rriten më shumë.