Jo e sigurt dhe jo etike: Mungesa e shtratëve shkakton pranimin e pacientëve me demencë dhe simptoma psikiatrike në repartet mjekësore

Krizat e shëndetit mendor në Zelandën e Re janë mirë dokumentuar në hetimin e qeverisë të vitit 2018, He Ara Oranga, i cili tregon se një në pesë persona përjetojnë sëmundje mendore ose stres të konsiderueshëm mendor.

Megjithatë, një përqendrim i veçantë te kujdesi për të rinjtë mbulon nevojat psikiatrike të të moshuarve.

Mospërfillja e këtyre nevojave ka rezultuar në presion ndaj mjekëve për të pranuar pacientë psikiatrikë në dhoma mjekësore që nuk janë të dizajnuara ose të burimeve për t’u kujdesur për ta. Kjo komprometon sigurinë dhe të drejtat e pacientëve si dhe standardet themelore të kujdesit.

Hulumtimi ynë i ri thekson pasojat klinike, etike dhe ligjore të kësaj praktike dhe kërkon veprime të menjëhershme.

Dementia përfshin tipare psikiatrike

Defektet e kujtesës në demencë janë të njohura mirë, por kjo gjendje përfshin gjithashtu prezantime psikiatrike. Këto njihen kolektivisht si “simptomat e sjelljes dhe psikiatrike të demencës” (BPSD). Kur janë të rënda, ato mund të përfshijnë sjellje të ndërhyrjes, dhunë dhe sjellje të papërshtatshme seksuale. Pacientët e tillë kërkojnë pranim dhe trajtim specialistik.

Megjithatë, Zelanda e Re ka një mungesë të rëndë të shtratit psikiatrik për të moshuarit. Edhe më shqetësuese është që pavarësisht trendeve të njohura mirë demografike dhe shqetësimeve klinike, numri i shtratit ka rënë me kalimin e kohës në vend që të rritet.

Raportet se Dunedini planifikojnë të ulë numrin e shtratit psikiatrijik për gjyqësor me 50% pasqyrojnë mungesën e njohjes së qeverisë për rreziqet që kjo grup i madh dhe në rritje e pacientëve paraqet.

Spitalet zakonisht presin që repartet mjekësore të pranojnë pacientë me demencë që paraqiten me BPSD kur nuk ka shtrat psikiatrijik të disponueshëm. Megjithatë, është e pamundur për stafin në repartet mjekësore të respektojë madje edhe standardet bazë të kujdesit.

Dizajn i dobët

Mungesa e dhomave të veçanta do të thotë ekipet mjekësore nuk mund të sigurojnë sigurinë dhe minimizimin e dritës dhe zhurmës që kërkojnë njerëzit me demencë. Dhomat e veçanta duhet të jenë prioritet për infeksionet transmetuese, delirin dhe kujdesin terminal.

Repartet mjekësore gjithashtu nuk janë të dizajnuara për pacientë agresivë. Njerëzit mund të hyjnë dhe të dalin lirshëm, armë potenciale (p.sh. gërshërë) janë të aksesueshme, nuk ka dhoma izolimi ose zona me stimuj të ulët, dhe stacionet e infermierisë nuk janë të siguruara.

Stafi mjekësor nuk është i trajnuar për de-eskalimin ose frenimin dhe farmaceutët e repartit nuk janë të specializuar në medikamentet e nevojshme për trajtimin e BPSD.

Ata që paraqiten me dhunë fizike ose seksuale gjithashtu kanë nevojë për siguri të dedikuar, shumë më tepër se sa mund të ofrojnë ndihmësit shëndetësorë në “vëzhgimin e pacientit”. Shumica e ndihmësve shëndetësorë janë gra, gjë që krijon një nivel shumë të papërshtatshëm të sigurisë në menaxhimin e pacientëve mashkull agresiv.

Ekspertiza e stafit të përgjithshëm të mjekësisë në Wellington dokumento shumë sulme ndaj infermierëve dhe sjellje të ndërhyrjes dhe frikësuese. Stafi është goditur, goditur, kafshuar dhe kërcënuar. Një infermiere u qëllua me thikë ndërsa po shërbente një pacient tjetër në një dhomë me shumë shtrate.

Marrjet në spital përfshijnë pacientë fizikisht të fortë që kanë sulmuar seriozisht familjarët ose kujdestarët. Kjo përfshin një burrë që kreu një sulm fatal dhe një tjetër që ishte seksualisht agresiv dhe qëlloi me thikë një anëtar të familjes.

Normat e larta të përdorimit të shtratit të përzier të gjinisë në dhomat e spitalit rrisin rrezikun e dëmshëm. Mbretëria e Bashkuar ndaloi në vitin 2010 që spitalet të vendosin burrat dhe gratë në të njëjtën dhomë. Megjithatë, pavarësisht shqetësimeve për sigurinë e pacientit, Zelanda e Re nuk ka ndalim për këtë praktikë.

Politika e dobët

Në krahasim, Australia propozoi një qasje të ndarjes së rrezikut më shumë se 20 vjet më parë ku pacientët me demencë të rëndë do të menaxhoheshin në njësitë e siguruara me staf të dedikuar sigurie dhe kujdes psiko-gjergjitar specialist.

Ky model përdoret në të gjithë Australi në politikë dhe planifikim. Në Zelanda e Re, demenca e rëndë është e paracaktuar në dhomat mjekësore edhe në rastet kur pacientët paraqiten vetëm për shkak të dhunës ekstreme.

Sipas Kodi të të Drejtave të Konsumatorëve të Shërbimeve të Shëndetit dhe Çështjeve të Çrregullimeve, pacientët kanë të drejtë për një standard të përshtatshëm kujdesi. Pranimi i dikujt me demencë në dhoma mjekësore që nuk mund të përmbushin standardet bazë të kujdesit qartë shkel këtë të drejtë.

Marrjet BPSD gjithashtu komprometojnë ndjeshëm të drejtat e pacientëve të tjerë. Rreziqet janë përsëri të demonstrueshme dhe jo potenciale. Raportet ndërkombëtare të mediave kanë dokumentuar sulme të pacientëve mashkullë me demencë ndaj pacientëve femra në dhoma mjekësore pa masat e nevojshme të sigurisë.

Stafi mjekësor në spitalet e Zelandës së Re gjithashtu ka dëshmuar shumë raste ndërhyrjesh dhe ngactimesh si dhe sulmesh ndaj pacientëve të tjerë nga pacientët me demencë të papërshtatshëm të pranuar në repartet mjekësore me BPSD.

Ne duhet gjithashtu të njohim ndikimet indirekte të pranimit të personave me demencë të rëndë në repartet mjekësore. Shumë pacientë presin gjatë natës për pranimin, duke rritur rrezikun për komplikacione, dhe shkelin të drejtat për privatësi dhe dinjitet.

Kur pacientët psikiatrikë zënë shtratët mjekësorë, ata kontribuojnë në vonesa në pranimin, komplikacione dhe shkelje të të drejtave për pacientët mjekësorë që presin shtratë.

Nevojë urgjente për më shumë shtra psiko-geriatrike

Ekipa të përgjithshme mjekësore në Wellington kanë ngritur shqetësime serioze për pranimin e pacientëve me demencë për shumë vite. Megjithatë, nuk ka zona të sigurta dhe as shtra shtesë psiko-geriatrike.

Ne duhet të pyesim pse praktika vazhdon kur dëm është aq i dukshëm. Përgjigjja duket se lidhet me koston. Kur mjekët bien dakord dhe pranojnë pacientë psikiatrikë, rreziqet janë të mëdha por kostoja financiare është e ulët. Pasojat i mbajnë pacientët e moshuar dhe të dobët që rrallë mund të mbrojnë veten.

Ndryshimi bazohet te udhëheqësit shëndetësorë dhe financuesit që kujdesen për sigurinë, të drejtat dhe standardet bazë të kujdesit. Fatkeqësisht, përvoja në Wellington dhe vendimi për të ulur shtratët në Dunedin sugjerojnë se ndryshimi nuk do të ndodhë përveçse mjekët vazhdojnë të refuzojnë në mënyrë të qëndrueshme pranimin e pacientëve psikiatrikë. Por kjo është një pozicion moralisht i vështirë për t’u vendosur.

Zelandë e Re duhet të adresojë urgjentisht mungesën e shtrave psiko-geriatrike. Deri në atë kohë, duhet të sigurohet strehim i përkohshëm i sigurt nën kujdesin e specialistëve të shëndetit mendor.

Ekipet mjekësore nuk mund të presin më që të menaxhojnë krizën e shëndetit mendor si dhe punën e tyre mjekësore. Është e pasigurt, joadekuat dhe e papranueshme për të gjithë të përfshirët.