Si mund të humbin sigurimin shëndetësor 17 milionë amerikanë që janë regjistruar në Medicaid dhe plane ACA deri në vitin 2034

Paketa e madhe taksa dhe shpenzimeve që Presidenti Donald Trump nënshkroi në ligj më 4 korrik 2025, do të redukojë shpenzimet e qeverisë për kujdesin shëndetësor me më shumë se 1 trilion dollarë amerikanë gjatë dekadës së ardhshme.

Për shkak se versioni përfundimtar i legjislacionit kaloi shpejt nëpër Senat dhe Dhomë, vlerësimet në lidhje me numrin e njerëzve që mund të humbasin sigurimin e tyre shëndetësor ishin të paplota kur Kongresi e miratoi atë me marge shumë të ngushta. Gati 12 milionë amerikanë mund të humbasin sigurimin e tyre shëndetësor deri në vitin 2034 për shkak të këtij legjislacioni, sipas Byrosë së Buxhetit Kongresor të paanshëm.

Megjithatë, numri i njerëzve që do të humbasin sigurimin e tyre deri në vitin 2034 mund të jetë edhe më i lartë, duke arritur më shumë se 17 milionë. Kjo është kryesisht sepse është e mundur që të paktën 5 milionë amerikanë që aktualisht kanë sigurim shëndetësor në tregun e Çmimit të Përballueshëm do ta humbasin mbulimin e tyre pasi subvencionet që ndihmojnë financimin e atyre politikave skadojnë në fund të vitit 2025. Dhe shumë pak republikanë kanë thënë se mbështesin rinovimin e subvencioneve.

Për më tepër, regulloret që administrata Trump-i prezantoi më herët në vit do të rrisin më tej numrin e njerëzve që humbasin mbulimin e tyre në tregun e ACA-së.

Si një profesor i shëndetësisë publike, unë i shoh këto ndryshime, të cilat do të futen gradualisht gjatë disa vjetësh, si hapin e parë në një kthesë të rrezikshme të zgjerimit të aksesit në kujdesin shëndetësor që filloi me miratimin e ACA-së në vitin 2010. Rreth 25.3 milionë amerikanë mungonin sigurimi në vitin 2023, dukshëm nga 46.5 milionë kur Presidenti Barack Obama nënshkroi ligjin e ACA-së. Në total, ndryshimet në proces mund të të eliminojnë tre të katërtat e përparimit që SHBA ka bërë në uljen e numrit të amerikanëve të papërfshirë në sigurim pas miratimit të Ligjit për Kujdesin e Përballueshëm.

Miliona do të humbasin mbulimin e tyre në Medicaid

Numri më i madh i njerëzve që bëhen pa sigurim shëndetësor do të jenë amerikanët të cilët janë të regjistruar në Medicaid, i cili aktualisht mbulon më shumë se 78 milionë njerëz.

Një vlerësim i përafërt 5 milionë do të humbasin në fund mbulimin e Medicaid për shkak të kërkesave për punë që do të në fuqi kombëtarisht deri në vitin 2027.

Kërkesat për punë synojnë njerëzit të cilët janë të përshtatshëm për Medicaid përmes zgjerimit të Ligjit për Kujdesin e Përballueshëm. Ata zakonisht kanë të ardhura pak më të larta se njerëzit e tjerë të regjistruar në program.

Kandidatët për Medicaid që janë midis 19 dhe 64 vjeç do të duhet të certifikojnë se po punojnë të paktën 80 orë në muaj ose po kalojnë atë kohë duke u angazhuar në aktivitete të ngjashme, si shërbimi komunitar.

Kur këto rregulla janë futur në programet e tjera të rrugës së sigurisë, shumica e njerëzve kanë humbur përfitimet e tyre për shkak të vështirësive administrative, jo sepse nuk po regjistroheshin mjaftueshëm në punë. Ekspertë si unë presin që kjo të ndodhë edhe me Medicaid-in.

Tjetra rritje në dokumentacionin e kërkuar për t’u regjistruar dhe për të qëndruar i regjistruar në Medicaid do të bëjë që më shumë se 2 milionë më shumë njerëz të papërfshirë, sipas vlerësimeve të CBO-së.

Dhe një shtesë prej 1.4 milionësh do të humbasin mbulimin sepse mund të mos plotësojnë kërkesat e reja të qytetarisë ose të imigracionit.

Në total, këto ndryshime në Medicaid do të çojnë në më shumë se 8 milionë njerëz që do të bëhen të papërfshirë deri në vitin 2034.

Shumë prej atyre që nuk do të përjashtohen nga Medicaid gjithashtu do të përballen me ndryshime të reja në pagesa deri në 35 dollarë amerikanë për takime dhe procedura – duke i bërë ata më pak të prirur të kërkojnë kujdes, edhe nëse ata ende kanë sigurim shëndetësor.

Politikat e reja gjithashtu e bëjnë më të vështirë për shtetet të paguajnë për Medicaid-in, i cili menaxhohet nga qeveria federale dhe shtetet. Ata e bëjnë këtë duke kufizuar taksat që shtetet i ngarkojnë ofruesve mjekësorë, të cilat përdoren për të financuar pjesën e shteteve në financimin e Medicaid. Me më pak financim, disa shtete mund të përpiqen të redukojnë regjistrimin ose të presin përfitimet, si kujdesi shëndetësor në shtëpi, në të ardhmen.

Humbja e mbulimit nga Medicaid mund të lërë miliona amerikanë me të ardhura të ulëta pa sigurim shëndetësor, pa alternativa të përballueshme për kujdesin shëndetësor. Historikisht, njerëzit që janë më të prirur të humbasin përfitimet e tyre janë njerëzit me të ardhura të ulëta me ngjyrë ose imigrantët që nuk flasin mirë anglisht.

Politikat e tregut të ACA mund të kushtojnë shumë më tepër

Ligji i ri gjithashtu do ta bëjë më të vështirë për më shumë se 24 milionë amerikanë që aktualisht të marrin sigurim shëndetësor përmes planeve të Aktit të Përballueshëm të Shëndetësisë të mbeten të siguruar.

Për një gjë, do të jetë shumë më e vështirë për amerikanët të blejnë mbulim sigurimi dhe të kualifikohen për ndihma për vitin 2026.

Këto ndryshime vijnë pas rregullimeve nga administrata Trump që Agjencia e Buxhetit të Kongresit vlerëson se do të çojnë në gati 1 milion njerëz që do të humbasin mbulimin e tyre përmes tregut të ACA-së. Kjo përfshin reduktimin e shpenzimeve për ndërgjegjësim dhe regjistrim.

Më tej, subvencionet e rritura që janë në fuqi që nga viti 2021 pritet të skadojnë në fund të vitit. Duke marrë parasysh kundërshtimin republikan, duket e pamundur që ato subvencione të zgjaten.

Mos zgjatja e subvencioneve vetëm mund të nënkuptojë rritjen e premium-ve me më shumë se 75% në vitin 2026. Pasi që premium-et bëhen të papërballueshme, një shtesë prej 4.2 milionë amerikanësh mund të humbasin mbulimin, vlerëson Agjencia e Buxhetit të Kongresit.

Me më shumë pasiguri politike dhe regjistrim të reduktuar, më shumë sigurues privatë gjithashtu mund të tërhiqen nga tregu i ACA-së. Kompani të mëdha sigurimesh si Aetna, Cigna dhe UnitedHealth tashmë kanë shprehur shqetësime rreth qëndrueshmërisë së tregut të ACA-së.

Nëse ata do të dalin, do të kishte më pak zgjedhje dhe premium më të larta për njerëzit që marrin sigurimin e tyre në këtë mënyrë. Kjo gjithashtu mund të nënkuptojë që disa qarqe mund të mos ofrojnë fare plane ACA.

Pasojat për ata pa sigurim shëndetësor dhe spitalet rurale

Kur njerëzit humbasin sigurimin shëndetësor, ata pa dyshim përfundojnë në shëndet më të keq dhe borxhet mjekësore mund të rriten. Sepse trajtimet mjekësore zakonisht funksionojnë më mirë kur diagnostikimet bëhen herët, njerëzit që përfundojnë pa sigurim mund të vdesin më shpejt sesa nëse do të kishin ende sigurim.

Të përballesh me pagimin e shpenzimeve të larta mjekësore që përballen njerëzit pa sigurim merr një toll fizik, mendor dhe financiar, jo vetëm për ata që bëhen pa sigurim por edhe për familjet dhe miqtë e tyre. Gjithashtu dëmton ofruesit shëndetësorë që nuk marrin pagesë për kujdesin e tyre.

Studjues të shëndetit publik si unë nuk kanë dyshim se shumë spitale dhe ofrues të tjerë të kujdesit shëndetësor do të duhet të bëjnë zgjedhje të vështira. Disa do të mbyllen. Tjetër do të ofrojnë më pak shërbime dhe do të shkarkojnë punonjësit shëndetësorë. Koha e pritjes në urgjencë do të rritet për të gjithë, jo vetëm për ata që humbasin sigurimin shëndetësor për shkak të ndryshimeve në paketën e taksave dhe shpenzimeve të Trumpit.

Spitalet rurale, të cilat ishin më parë duke përballuar një krizë financiare, do të përjetojnë disa nga presionet më të ashpra financiare. Sipas një vlerësimi, më shumë se 300 spitale janë në rrezik të mbylljes.

Spitalet e fëmijëve dhe spitalet e vendosura në zona urbane me të ardhura të ulëta gjithashtu varen në mënyrë disproporcionale nga Medicaid dhe do të përballen me vështirësi për të mbajtur dyert e tyre të hapura.

Republikanët përpiqeshin të mbrojnë spitalet rurale duke caktuar 50 miliardë dollarë në paketën legjislative për to gjatë 10 vjetëve. Por kjo financim nuk arrin as afër $155 miliardë humbje që pritet të përballojnë këta ofrues shëndetësorë për shkak të prerjeve në Medicaid. Gjithashtu, financimi vjen me një sërë kufizimesh që mund ta kufizojnë më tej efektivitetin e tij.

Çfarë vjen pas

Disa republikanë, duke përfshirë senatorët Mike Crapo dhe Ron Johnson, tashmë kanë treguar se më shumë ndryshime në politikën e kujdesit shëndetësor mund të vijnë në një paketë të madhe legjislative tjetër.

Ata mund të përfshijnë disa nga dispozitat më të ashpra që u lanë jashtë nga versioni përfundimtar i ligjit që miratoi Kongresi. Republikanët mund, për shembull, të përpiqen të rikthejnë mbrapsht zgjerimin e Medicaid-it të ACA-së.

Duke ecur përpara, shpenzimet për Medicare, programin e sigurimeve që kryesisht mbulon amerikanët 65 vjeç e më të vjetër, mund të ulen gjithashtu. Pa ndonjë veprim tjetër, thotë CBO, që ligji mund të shkaktojë një ulje të vlerësuar prej $500 miliardë në ulje të detyrueshme të Medicare nga viti 2026 deri në 2034 për shkak të triliona dollarëve të borxhit federal të ri që krijon ligji.

Trump ka premtuar përsëri që nuk do të ulet Medicare ose Medicaid. Dhe megjithatë, është e mundur që administrata Trump do të nxjerrë urdhra ekzekutivë që do të zvogëlojnë më tej shpenzimet e qeverisë federale për kujdesin shëndetësor – dhe të rikthejnë përfitimet e sigurimit shëndetësor që solli Ligji për Shëndetin e Përballueshëm.

Pjesë të këtij artikulli u shfaqën për herë të parë në një artikull të lidhur publikuar më 13 qershor 2025.