Ai Vdiq Pa Marrë Kujdes Mendor Ai kërkoi. Një padi e re thotë se rrjeti fantazmë i siguruesit të tij është fajtor

nga Max Blau

ProPublica është një redaksi jofitimprurëse që heton abuzimet me pushtetin. Regjistrohuni për të marrë histori tona më të mëdha sapo të publikohen.

Nënë e një burri nga Arizona që vdiq pasi nuk arriti të gjejë trajtim mendor, po padit siguruesin e tij shëndetësor, duke thënë se ai shkelu ligjin duke publikuar informacione të rreme që mashtruan klientët e tij.

Ravi Coutinho, një sipërmarrës 36-vjeçar, bleu sigurimin nga Ambetter, plani më i popullarizuar në HealthCare.gov, sepse dukej se ofronte shumë opsione për trajtim mendor dhe për shëndetin e varësisë pranë shtëpisë së tij në Phoenix. Por pas muajsh përpjekjesh në fillim të vitit 2023 për të gjetur kujdes në rrjetë që përfshihej në planin e tij, ai nuk mundi të gjejë një terapist. Në maj 2023, pas 21 telefonatash me siguruesin pa marrë trajtimin që kërkonte, u gjet i vdekur në apartamentin e tij. Vdekja e tij u përcaktua si aksident, me shumë mundësi për shkak të komplikacioneve nga pirja e tepërt.

Coutinho ishte subjekt i një hetimi nga ProPublica në shtator 2024, i cili tregoi se si ai u bllokua në atë që njihet zakonisht si “rrjet fantazmë”. Shumë prej ofruesve të shëndetit mendor që Ambetter listonte si pranues të sigurimit të saj, nuk ishin në gjendje ta shihnin atë. Hetimi i ProPublica gjithashtu zbuloi se përfaqësuesit e shërbimit ndaj klientit dhe menaxherët e kujdesit shpesh dështuan të lidhin Coutinho me kujdesin që ai kërkonte pas kërkesave të tij dhe të nënës së tij për ndihmë. Historia ishte pjesë e një serie vjetore, “Pengesa Mendore e Amerikës,” që hetoi mënyrat se si siguruesit përdornin praktika që ndërhynin në aftësinë e klientëve për të aksesuar kujdesin mendor.

Padia, e depozituar më 23 maj në Qarkun e Maricopa nga nëna e Coutinho, Barbara Webber, akuzoi kompaninë sigurues Centene, së bashku me filialin që mbikqyrte planin e djalit të saj, Health Net of Arizona, për publikimin e një direktorie ofruesish “të pasaktë dhe mashtruese”. Padia gjithashtu akuzoi kompanitë për shkelje të ligjeve shtetërore dhe federale, duke përfshirë ato që kërkojnë që direktoritë të jenë të sakta.

Gabimet në direktorinë e Ambetter i dhanë Coutinho një përshtypje të rreme për llojet e kujdesit mendor që ishin në dispozicion, tha padia. Sipas saj, moskorrigjimi i këtyre gabimeve fshehu faktin se kompanitë e Centene ofronin shërbime të pamjaftueshme përmes planit Ambetter.

Padia bazohet në gjetjet e hetimit të ProPublica-s, duke përmbledhur përpjekjet e përsëritura të Coutinho për të gjetur një terapist në rrjetin e Ambetter dhe për të bërë që përfaqësuesit e Centene të lidhnin atë me një ofrues shëndetësor mendor që ai mund ta shihte në të vërtetë.

Po ashtu, padia përshkruan se autoritetet e sigurimeve në Arizona kishin njoftuar më parë Health Net of Arizona se kishte dështuar të mbante direktori të sakta ofruesish. Health Net of Arizona premtoi të korrigjonte gabimet. Autoritetet nuk e gjobitën siguruesin dhe refuzuan të përgjigjeshin në pyetjet e ProPublica-s nëse filialet e Centene kishin adresuar shqetësimet e tyre.

Centene dhe Health Net of Arizona nuk iu përgjigjën kërkesave të shumta për koment mbi padinë. ProPublica kishte kontaktuar Centene dhe Health Net of Arizona më shumë se dyzet herë dhe u kishte dërguar të dyjave një listë të detajuar pyetjesh. Asnjë përfaqësues i medias së tyre nuk u përgjigj.

Një nga 25 kompanitë më të mëdha në Amerikë, Centene dhe filialet e saj janë akuzuar në padi të mëparshme për mashtrime që lidhen me numrin e ofruesve në rrjet, duke publikuar direktori të pasakta. Avokatët e Centene kanë mohuar më parë këto akuza në dy raste të mëdha, në Illinois dhe Kaliforni. Të dy rastet janë në vazhdimësi.

Grupi kryesor tregtar për industrinë, AHIP, i ka thënë ligjvënësve se kompanitë kontaktojnë ofruesit në rrjet për të siguruar që listimet janë të sakta. AHIP gjithashtu tha se kompanitë mund të korrigjonin më shpejt pasaktësitë nëse ofruesit do të përditësonin më mirë listimet e tyre. Ofruesit i kanë thënë ProPublica-s, megjithatë, se siguruesit nuk largojnë gjithmonë emrat e tyre nga listat e siguruesve kur kërkojnë zyrtarisht të largohen nga rrjetet e tyre.

Mel C. Orchard III, partner në The Spence Law Firm dhe përfaqësues i Webber, i tha ProPublica-s se ai kishte ndërmend ta paraqiste rastin para një jurie për të mbajtur përgjegjësi Centene për neglizhencë dhe mashtrim konsumatorësh. Padia nuk specifikon shumën që Webber kërkon në dëmshpërblim.

“Ravi është një shembull i dështimit të plotë të industrisë së sigurimeve për të bërë atë që duhet — dhe kjo është sigurimi ynë në kohë kur kemi më shumë nevojë për to,” tha Orchard për ProPublica. “Në vend të kësaj, ata shfrytëzojnë dobësitë tona; kjo ndodhi edhe në këtë rast.”

Shikoni një performancë të drejtpërdrejtë të hetimit të Max Blau mbi vdekjen e Ravi Coutinho, e realizuar nga aktorët Oscar Isaac, Kathryn Erbe dhe Bill Camp, e prodhuar nga Theater of War Productions dhe e prezantuar nga WNYC.