Anksioziteti dhe depresioni mund të diagnostikohen në mënyra të ndryshme, në varësi të vendit dhe kulturës

Një e re braziliane do të studiojë në Spanjë dhe, papritur, fillon të ndjejë vështirësi për të fjetur, kriza të lotit dhe një ndjenjë të vazhdueshme shqetësimi. E shqetësuar, kërkon ndihmë psikologjike. Në konsultim, ajo plotëson pyetësorë për të vlerësuar simptomat e ankthit dhe depresionit. Por a kapin këto pyetje — të vlefshme në një kontekst kulturor tjetër — atë që ajo po ndjen në të vërtetë? Kjo çon në një pyetje tjetër të rëndësishme: si funksionojnë këto krahasime ndërkombëtare që thonë, për shembull, cilë vend ka popullsinë më të shqetësuar?

Këto pyetje janë gjithnjë e më relevante përballë rritjes globale të çrregullimeve të shëndetit mendor, kryesisht në rritje nga pandemia e COVID-19. Sipas Raporti Botëror i Shëndetit Mendor, gratë dhe të rinjtë janë ndër grupet më të prekur. Prandaj, është e rëndësishme që instrumentet për matjen e simptomave dhe ndjekjen e evolucionit të rasteve të jenë të besueshme dhe të krahasueshme.

Nga ku vijnë këto pyetësorë?

Kuptimet e ankthit dhe depresionit u evoluan shumë me kalimin e kohës, që nga koha e Hipokratit, në shekullin V p.e.s. Aktualisht, referenca kryesore është Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore (DSM), i Asociacionit Amerikan të Psikiatrisë (APA), i cili është i rishikuar periodikisht. Ai ndan këto çrregullime në lloje të ndryshme.

Një tipar i përbashkët ndërmjet çrregullimeve depresive është humor i trishtuar, i zbrazët ose i irrituar, së bashku me simptoma njohëse dhe trupore. Lloji më klasik është Çrregullimi Depresiv i Madh, i cili vazhdon për të paktën dy javë dhe ndikon në funksionimin e personit në fusha të ndryshme të jetës, si në punë, studime ose marrëdhënie. Ndërkohë, çrregullimet e ankthit lidhen me frikën dhe shqetësimin e tepruar, të vazhdueshëm dhe të vështirë për t'u kontrolluar, shpesh të shoqëruar me simptoma fizike, si palpitacione, djersitje dhe mungesë fryme.

Duke u bazuar në këto kritere, psikiatri Aaron Beck zhvilloi dy pyetësorë: Inventari i Depresionit të Beck (BDI-II) dhe Inventari i Anksiozitetit të Beck (BAI), në dekadat e 60-ta dhe 80-ta, të cilat gjithashtu rishikohen dhe përshtaten gjatë kohës. Secili ka 21 pyetje dhe versione të përkthyera në shumë gjuhë. Janë më të përdorurit në mbarë botën, si në kontekste klinike ashtu edhe në kërkime popullsie. Por, pavarësisht se janë shumë të dobishëm, a janë vërtet të krahasueshëm?

Si janë përshtatur dhe vlerësuar pyetësorët

Për të importuar ndonjë instrument psikologjik të zhvilluar në një vend tjetër, nuk mjafton vetëm të përktheni pyetjet. Duhet të verifikoni nëse ai mat simptomat në të njëjtën mënyrë në kultura të ndryshme. Disa studime sugjerojnë që shfaqje të tilla si trishtimi i thellë, irritabiliteti ose ndryshimet në gjumë mund të interpretohen në mënyra të ndryshme në varësi të vendit, dhe se disa pyetje mund të kenë peshë më të madhe ose më të vogël në varësi të kontekstit kulturor. Prandaj, procesi i përshtatjes përfshin disa hapa rigorozë dhe rivlerësime të vazhdueshme.

Ky ishte pikërisht tema e kërkimit tim të doktoratës, në Laboratorin e Analizës së të Dhënave të Departamentit të Psikologjisë të PUC-Rio, të cilin përfundova në vitin 2025, me mbështetjen e bursës nota 10 të FAPERJ. Bashkë me bashkëpunëtorë nga Universiteti i Coimbra, në Portugali, dhe nga Extremadura, në Spanjë, publikuam një studim që vlerësoi ekuivalencën e këtyre pyetësorëve midis mostrave prej 315 studentësh universitarë në Brazil, 426 në Portugali dhe 1.216 në Spanjë.

Së pari, verifikuam strukturen e brendshme të instrumentit, ose thënë ndryshe, si grupohen pyetjet në faktorë teorikë për popullatën në përgjithësi. Në vlerësimin e depresionit (BDI-II), studimet tregojnë ekzistencën e dy faktorëve: një i lidhur me simptomat njohëse – si pesimizmi ose vështirësia në përqendrim – dhe tjetri me simptomat fizike dhe emocionale – si lodhja, ndryshimet në gjumë dhe oreks.

Ndërsa BAI, i cili mat ankthin, fitoi rëndësi për shkak të aftësisë për të dalluar ankthin nga simptomat depresive, por mekanizmat e tij ende janë duke u hetuar. Edhe pse shumë kërkime tregojnë ekzistencën e dy grupeve kryesore — simptomat fizike dhe simptomat emocionale të panikut —, studime të tjera sugjerojnë se ai mund të ketë vetëm një faktor të përgjithshëm ose edhe më shumë se dy. Për më tepër, disa fjalë të përdorura në pyetësor në spanjisht duket se interpretohen në mënyra të ndryshme ndër kulturat, siç është vënë në dukje në një hulumtim me popullata latine në Shtetet e Bashkuara.

Prandaj, pasi të kemi verifikuar strukturën e brendshme të çdo testi, është gjithashtu e nevojshme të vlerësohet ajo që quhet invarianca e matjes, e cila kontrollon nëse të njëjtat pyetje kanë të njëjtin kuptim statistikore ndër vendet. Ky hap është i rëndësishëm për studimet krahasuese. E dini kur shihni lajme që thonë “një studim ndërkombëtar zbuloi se vendi Z ka njerëzit më të ankthshëm në botë!”? Pra, para se të besoni në titull, duhet të siguroheni që instrumentet e përdorura në studim matën ankthin në mënyrë të barabartë ndër vendet.

Çfarë gjetëm

Sipas asaj që kemi parë, në përgjithësi, instrumenti që vlerëson depresionin ishte i barabartë në tre vendet, ndërsa ai që mat ankthin, jo.

Rezultatet tona për pyetësorin e depresionit (BDI-II) treguan disa ndryshime të vogla në pika si interesimi seksual, ndjenja e ndëshkimit dhe mendimet për vdekjen, por pa e komprometuar rezultatin e përgjithshëm. Struktura me dy faktorë ishte e qëndrueshme ndër vendet, duke treguar se instrumenti mund të përdoret me siguri për të krahasuar nivelet e depresionit ndër studentët brazilianë, portugezë dhe spanjollë.

Megjithatë, nuk arritëm përgjigjen e pritur për instrumentin e ankthit (BAI). Të dhënat që kemi mbledhur nuk u përshtatën mirë me modelin që organizon simptomat në dy grupe: një e lidhur me trupin, si palpitet ose marramendje, dhe tjetra me ndjenjat subjektive dhe panikun. Pyetjet lidhur me “frikën e vdekjes” ose “pamundësinë për të relaksuar” kishin nivele shumë të ndryshme të lidhjes me faktorin “ankth” në çdo vend. Kjo tregon se ankthi mund të shfaqet (ose të jetë i perceptuar) në forma të ndryshme në çdo kulturë.

Për më tepër, ajo që quhet “përshtatja e modelit”, që është verifikimi statistik i faktit nëse të dhënat përshtaten me strukturën e pritur, gjithashtu nuk ishte e kënaqshme. Kur ndodh kjo, është një shenjë paralajmëruese. Do të thotë se instrumenti mund të mos matë në mënyrë të ngjashme të njëjtën fenomen në të gjitha grupet, dhe krahasimet ndër vendet duhet të bëhen me kujdes.

Mënyrat e mundshme

Këto gjetje kanë implikime të rëndësishme për praktikën klinike, kërkimin dhe formulimin e politikave të shëndetit mendor.

Duke u kthyer te shembulli i të rejës braziliane që shkon në Spanjë dhe kërkon ndihmë psikologjike: sigurimi që komponenti kulturor të merret parasysh në mënyrë të duhur është një faktor thelbësor për një diagnozë të saktë. Përballë rritjes globale të migrimeve, të cilën e thekson Raporti Botëror i Migracionit të OKB-së, dhe vulnerabilitetit më të madh të këtij grupi ndaj çrregullimeve ankthioze dhe depresive, është thelbësore që mjetet e vlerësimit të jenë të përshtatshme kulturorisht, për të shmangur neglizhencën ose vlerësimin e tepruar të simptomave në popullatat migrante.

Në kërkimin shkencor, mungesa e studimeve të invariancës mund të çojë në përfundime të deformuara. Veçanërisht kur flasim për çrregullime mendore, të cilat ndikohen nga faktorë të shumtë: gjenetikë, shoqërorë, ekonomikë, kulturorë, individualë dhe të tjerë. Zgjerimi i kërkimeve mbi ekuivalencën e masave kontribuon për të kuptuar më mirë se si shfaqen këto çrregullime mendore në kontekste të ndryshme dhe për të identifikuar veçoritë e tyre kulturore në mbarë planetin.

Ndikimi i kësaj në fushën e shëndetit publik është i drejtpërdrejtë. Sa më të sakta dhe më rigoroz të jenë mjetet e vlerësimit, aq më efektive mund të jenë politikat e parandalimit dhe sistemet e monitorimit të treguesve të shëndetit mendor. Kështu, ne kërkojmë një cilësi më të mirë të jetës për të gjitha popullatat, përtej kufijve të tyre.