Çfarë do të thotë për kancerin e prostatës së Biden të jetë ' agresiv'? Një kirurg urolog shpjegon

Ish-presidenti Joe Biden është diagnostikuar me një formë “agresive” të kancerit të prostatës që është përhapur në kockat e tij. Por çfarë do të thotë për këtë lloj kanceri të quhet agresiv?

Si një kirurg urologjik që specializohet në diagnostikimin dhe trajtimin e kancerit të prostatës, shpesh shpjegoj pacientëve të mi se agresiviteti nuk bazohet në një faktor të vetëm. Përkundrazi, ai vjen nga kuptimi i ashpërsisë së pamjes së qelizave kancerogjene, e njohur si shkalla e tumorit; sa larg janë përhapur, e njohur si faza e tumorit; dhe gjenetikën e tyre.

Shkalla: Dekodimi i pamjes së qelizave të kancerit

Një pjesë kyçe e puzzles është shkalla e kancerit, e cila tregon potencialin e tumorit për të rritur. Pas një biopsie të prostatës, një mjek që specializohet në ekzaminimin e indeve – një patolog – vlerëson tumorin duke krahasuar pamjen e qelizave të tij kancerogjene me ato të qelizave normale të prostatës.

Imagjinoni qelizat e shëndetshme të prostatës si punonjës të organizuar në një fabrikë, secili duke kryer detyra të veçanta. Në kundërshtim, qelizat e kancerit të shkallës së lartë duken kaotike, duke rritur dhe ndarë shpejt.

Për kancerin e prostatës, mjekët përdorin atë që quhet grupet e shkallës që variojnë nga 1 (më pak agresiv) deri në 5 (më agresiv). Këto grupe janë një thjeshtim bazuar në një klasifikim më të vjetër të quajtur Shkalla Gleason. Kanceri i Biden me Gleason 9 bie në grupin e shkallës 5, duke treguar që qelizat duken jashtëzakonisht të çrregullta me një potencial të fortë për rritje dhe përhapje të shpejtë.

Ndërsa shkalla e kancerit ndihmon të tregojë se si mund të veprojnë qelizat e tumorit, ajo nuk tregon të gjithë historinë. Disa kancere me shkallë të lartë mund të mbeten të kufizuara në prostatë për muaj ose edhe vite.

Për të kuptuar ku është kanceri dhe sa larg është përparuar, mjekët përcaktojnë fazën e tij.

Faza: Hartimi i vendndodhjes dhe përhapjes së kancerit

Një faza e tumorit përshkruan nëse, dhe sa larg është përhapur kanceri përtej vendit ku u formua fillimisht. Mjekët përdorin ekzaminime fizike, skanime imazhi dhe analiza laboratorike për të përcaktuar fazën e kancerit të prostatës.

Profesionalët mjekësorë zakonisht përdorin një sistem të detajuar quajtur TNM – shkurt për tumor, nyje, metastazë – për të klasifikuar fazën e tumorit. Por, faza e kancerit të prostatës mund të kuptohet gjerësisht si:

• I lokalizuar (fazat 1-2): Kanceri është vetëm brenda prostatës. Mendoni për një barë që kufizohet në një shtrat të vogël kopshti. Shumë kancere lokale, veçanërisht nëse janë me shkallë të ulët, mund të mos konsiderohen agresive dhe shpesh mund të monitorohen në mënyrë të sigurt.

• I avancuar lokal (Faza 3): Kanceri është përhapur jashtë prostatës dhe po rritet në indet shumë të afërta, si një barë që dërgon rrënjë në oborrin përreth.

• Metastatik (Faza 4): Kanceri është përhapur në pjesë të largëta të trupit. Për kancerin e prostatës, kjo shpesh nënkupton nyjet limfatike, kockat – si në rastin e Bidenit – mëlçinë ose mushkëritë. Kjo është si barërat që përhapin fara poshtë rrugës dhe në qytet.

Një kancer i prostatës në fazën 4 konsiderohet i avancuar dhe agresiv sepse ka treguar se mund të udhëtojë dhe të formojë tumore të rinj.

Faza e tumorit ndikon rëndësishëm në opsionet dhe qëllimet e trajtimit. Për kancere lokale ose disa kancere lokalisht të avancuara (Faza 1 deri në Faza 3), trajtime të tilla si operacioni ose rrezatimi mund të synojnë shërimin. Për kancerin metastatik, shërimi zakonisht nuk është i mundur. Trajtimi fokusohet në kontrollin e rritjes, menaxhimin e simptomave dhe ruajtjen e cilësisë së jetës.

Shumë kancere të prostatës varen nga hormone të quajtura androgjene si burim energjie për rritjen e tyre. Terapitë që bllokojnë këto hormone mund të jenë efektive për një kohë – në shumicën e rasteve, vite – sidomos për kanceret e ndjeshme ndaj hormoneve si ai i Bidenit.

Fatmirësisht, falë opsioneve të përmirësuara të skanimit dhe ndërgjegjësimit të rritur, rreth 69% e kancereve të prostatës gjenden kur ato janë akoma të kufizuara në prostatë (Faza 1 deri në Faza 2). Rreth 8% e rasteve të reja janë metastatike në diagnozë.

Gjenetika: Zbulimi i planit të ADN-së së kancerit

Përveç gradës dhe fazës, mjekët po përdorin gjithnjë e më shumë profilin gjenomik të kancerit – përbërjen e tij të veçantë gjenetike – për të marrë njohuri më të thella për agresivitetin dhe rrugët potenciale të trajtimit.

ADN-ja vepron si një manual i hollësishëm udhëzimesh për qelizat, duke përcaktuar se si ato duhet të rriten dhe funksionojnë, si dhe kur duhet të ndalojnë ndarjen ose të vdesin. Në kancer, mutacionet veprojnë si gabime në këtë manual gjenetik, duke shkaktuar që qelizat të injorojnë këto kontrolla normale, të rriten dhe të përhapen.

Testimi gjenomik mund të identifikojë këto ndryshime gjenetike të veçanta. Kjo mund të kryhet në vetë indin e tumorit për të identifikuar ndryshimet të quajtura mutacione somatike që ndodhën pas lindjes suaj. Ose mund të kryhet përmes mostrave të gjakut ose të salivës për të zbuluar ndryshimet që keni trashëguar të quajtura mutacione germinale.

Për burrat me kancer të prostatës në fazë të hershme, disa teste gjenomike mbi tumorin mund të ndihmojnë në sqarimin e rrezikut të përparimit të kancerit. Kjo informacion është e vlefshme për të vendosur nëse vëzhgimi aktiv – monitorimi i ngushtë i kancerit pa trajtim të menjëhershëm – është një qasje e sigurt, ose nëse trajtimi më i menjëhershëm është i nevojshëm.

Në kancerin e avancuar ose metastatik të prostatës, identifikimi i mutacioneve të veçanta është veçanërisht i rëndësishëm. Për shembull, mutacionet në gjenet si BRCA1 ose BRCA2 – më shpesh të lidhura me rrezikun e kancerit të gjirit dhe vezoreve – mund të ndodhin gjithashtu në kancerin e prostatës. Këto mutacione mund ta bëjnë kancerin më agresiv, por gjithashtu mund të jenë të ndjeshëm ndaj një lloji të caktuar të barnave të quajtura inhibitorë PARP, veçanërisht nëse kanceri bëhet rezistent ndaj terapisë hormonale.

Udhëzimet kombëtare tani rekomandojnë testimin gjenomik për të gjithë burrat me kancer të prostatës metastatike për të kërkuar këto mutacione “vepruese”. Ky hap drejt mjekësisë të personalizuar do të thotë se trajtimet mund të përshtaten gjithnjë e më shumë me gjurmën unike të kancerit të pacientit.

Kuptimi i ‘egërsisë’ së kancerit

Është thelbësore të kuptohet se “egër” nuk është thjesht një etiketë e thjeshtë për kancerin, por një vlerësim me shumë shtresa. Një kancer me pamje agresive i kapur herët dhe i kufizuar në prostatë (Faza 1 dhe Faza 2) mund të ketë një pothuajse 100% pesë-vjeçar shkalla e mbijetesës relative. Megjithatë, nëse i njëjti kancer me grade të lartë është përhapur tashmë gjerësisht (Faza 4), shkalla e mbijetesës relative pesë-vjeçare bie ndjeshëm, në rreth 38%.

Ky ndryshim i dukshëm në shkallët e mbijetesës thekson një pikë kritike. Për të marrë një pamje më të qartë të kërcënimit potencial të një kanceri, një vlerësim gjithëpërfshirës kombinon njohuri nga cilësitë e shumta të një tumori për t’u ndihmuar pacientëve dhe ekipeve të kujdesit shëndetësor të bëjnë vendime të informuara.

Fatmirësisht, përparimet në gjenomikë, imazherinë dhe terapitë e synuara vazhdojnë të përmirësojnë mënyrën se si përcaktohet egërsia, si parashikohet sjellja e saj dhe si personalizohet trajtimi. Ky përparim ofron shpresë në rritje për rezultate më të mira, edhe për pacientët me kancere të avancuara të prostatës më agresive.