Si panelistët e FDA-së që dyshojnë për përdorimin e antidepresivëve gjatë shtatzënisë mund të shkaktojnë pasoja të rënda për nëna

Në një takim të mbajtur nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave më 21 korrik 2025, një panel i thirrur nga agjencia ka vënë në dyshim sigurinë e medikamenteve antidepresive të quajtura ndërprerës selektiv të rikthimit të serotoninit, ose SSRIs, gjatë shtatzënisë.

Anëtarët e panelit diskutuan shtimin e një paralajmërimi të quajtur bllok i zi në barnat – të cilat agjencia i përdor për të treguar efekte anësore të rënda ose të rrezikshme për jetën – për rrezikun që ato paraqesin për fetusët në zhvillim. Disa nga anëtarët e panelit që morën pjesë kishin histori të shprehjes së skepticizmi të thellë ndaj antidepresivëve.

SSRIs përfshijnë barna si Prozac dhe Zoloft dhe janë medikamentet më të përdorura për trajtimin e depresionit klinik. Ato janë consideruar medikamentet e linjës së parë për trajtimin e depresionit gjatë shtatzënisë, me rreth 5% deri në 6% të grave në Amerikën e Veriut duke përdorur një SSRI gjatë shtatzënisë.

Ne jemi një psikolog i certifikuar në shëndetin mendor peri-ndërgjegjësor dhe një psikiatër riprodhimi dhe neuroshkencëtar që studion hormone femërore dhe trajtimet me droga për depresionin. Jemi të shqetësuar që shumë pretendime të bëra në takim për rreziqet e atyre drogërave kundërshtojnë dekadat e provave të hulumtimit që tregojnë se përdorimi i antidepresantëve gjatë shtatzënisë është i ulët rreziku krahasuar me rreziqet e sëmundjes mendore.

Si klinikë, ne kemi vende në rreshtin e parë për krizën e shëndetit mendor maternale në SHBA. Sëmundja mendore, përfshirë vetëvrasjen dhe mbidozën, është shkaku kryesor i vdekjeve maternale. Si të gjitha drogërat, SSRIs mbajnë të dyja rreziqet dhe përfitimet. Por hulumtimi tregon se përfitimet për pacientët shtatzënë mbiçojnë rreziqet e SSRIs, si dhe rreziqet e depresionit të papërpunuar.

Paneli nuk trajtoi sigurinë e SSRIs pas lindjes, por shumë studime tregojnë se marrja e antidepresantëve SSRI gjatë gjidhënies është me rrezik të ulët, zakonisht duke prodhuar nivele të ulëta deri të papërcaktuara të drogës në foshnje.

Biologjia e shëndetit të trurit maternal

Shtatzania dhe muajt pas lindjes karakterizohen nga shumë ndryshime emocionale, psikologjike dhe fizike që transicioni në nënshëri ka një emër të veçantë: matrescence. Gjatë matrescence, truri ndryshon shpejt ndërsa përgatitet të kujdeset në mënyrë efikase për një foshnje.

Kapaciteti për ndryshim brenda trurit njihet si “plasticitete”. Plasticitete e përmirësuar gjatë shtatzënisë dhe periudhës pas lindjes është ajo që lejon që truri maternal të bëhet më i mirë në përshtatjen dhe kryerjen e detyrave të nënshërisë. Për shembull, kërkimet tregojnë se gjatë kësaj periudhe, truri është i përgatitur për të përgjigjet ndaj stimuli të lidhur me foshnjën dhe të përmirësojë aftësinë e nënës për të rregulluar emocionet e saj. Këto ndryshime në tru gjithashtu veprojnë si një mbrojtje mendore kundër plakjes dhe stresit në afat të gjatë.

Nga ana tjetër, këto ndryshime të shpejta në tru, të nxitura nga ndryshimet hormonale, mund të bëjnë që njerëzit të jenë veçanërisht të pambrojtur ndaj rrezikut të sëmundjeve mendore gjatë dhe pas shtatzënisë. Për gratë që kanë histori të mëparshme të depresionit, rreziku është edhe më i madh.

Depresioni klinik ndërhyn në plasticitetin e trurit, duke bërë që truri të “ngjitet” në modelet e mendimeve, emocioneve dhe sjelljeve negative.

Kjo çon në dëmtim të funksioneve të trurit që janë thelbësore për nënshërimin. Nëna të reja me depresion kanë aktivitet të ulët të trurit në zona përgjegjëse për motivimin, rregullimin e emocioneve dhe zgjidhjen e problemeve. Ata shpesh janë të tërhequra ose tepër mbrojtëse ndaj foshnjave të tyre, dhe përballen me përpjekjen pa pushim të nevojshme për detyrat që lindin me rritjen e fëmijëve si qetësimi, ushqimi, stimulimi, planifikimi dhe parashikimi i nevojave të fëmijës.

Kërkimi tregon se SSRIs punojnë duke promovuar plasticitetin e trurit. Kjo, në radhë të parë, lejon individët të perceptojnë botën më pozitivisht, rrit eksperiencën e kënaqësisë si nënë dhe lehtëson fleksibilitetin kognitiv për zgjidhjen e problemeve.

Vlerësimi i rreziqeve të SSRI në shtatzëni

Medikamentet e përshkruara si SSRIs janë vetëm një aspekt i trajtimit të grave shtatzëna që përballen me sëmundje mendore. Psikoterapia e bazuar në prova, si terapia kognitive e sjelljes, mund të shkaktojë gjithashtu ndryshime adaptative në tru. Por gratë me simptoma të rënda shpesh kërkojnë medikamente para se të përfitojnë nga përfitimet e psikoterapisë, dhe gjetja e psikoterapeutëve të trajnuar mirë, të aksesueshëm dhe të përballueshëm mund të jetë sfiduese. Pra, ndonjëherë, SSRIs mund të jenë opsioni më i përshtatshëm i trajtimit të disponueshëm.

Studime të shumta kanë shqyrtuar efektet e SSRI-ve mbi fetusët në zhvillim. Disa të dhëna tregojnë një lidhje midis këtyre barnave dhe lindjes së parakohshme, si dhe peshës së ulët të lindjes. Megjithatë, depresioni gjatë shtatzënisë gjithashtu lidhet me këto efekte, duke e bërë të vështirë të dallosh çfarë është shkaktuar nga droga dhe çfarë nga sëmundja.

SSRI-t lidhen me një gjendje të quajtur sindroma e adaptimit neonatal, në të cilën foshnjat lindin të dridhura, të irritueshme dhe me ton muskuli të çrregullt. Rreth një e treta e foshnjave të lindura nga nëna që marrin SSRI. Megjithatë, hulumtimet tregojnë se zakonisht zgjidhet brenda dy javësh dhe nuk ka ndikime afatgjata në shëndetin e tyre.

Paneli i mbledhur nga FDA u fokusua rëndësishëm te rreziqet potenciale të përdorimit të SSRI-ve, me disa individë që gabimisht pohuan se këto barna shkaktojnë autizëm tek të rinjtë e ekspozuar, si dhe defekte të lindjes. Të paktën një anëtar i panelit diskutoi depresionin klinik si një pjesë “normale” të përvojës “emocionale” gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes. Kjo vazhdon një histori të gjatë të mashtrimit, injorimit dhe mosbesimit të grave në kujdesin mjekësor. Gjithashtu, ai minimizon vlerësimin rigoroz dhe kriteret që profesionistët mjekësorë përdorin për të diagnostikuar çrregullimet mendore të riprodhimit.

Një përmbledhje e studimeve kyçe mbi SSRIs në shtatzëni nga Qendra për Shëndetin e Grave në Spitalin e Përgjithshëm të Massachusetts diskutohet se si hulumtimi ka treguar se SSRIs nuk lidhen me ndërprerjen e shtatzënisë, defektet e lindjes ose gjendjet zhvillimore tek fëmijët, duke përfshirë spektrin e autizmit.

Rreziqet e sëmundjes mendore të papërpunuar

Depresioni klinik i papërpunuar gjatë shtatzënisë ka disa rreziqe të njohura. Siç u përmend më lart, foshnjat e lindura nga nëna me depresion klinik kanë më shumë rrezik për lindje të parakohshme dhe peshë të ulët të lindjes.

Ata gjithashtu janë më të prirur të kërkojnë kujdes intensiv neonatal dhe janë në rrezik më të madh të probleme të sjelljes dhe kognicion të dëmtuar në fëmijëri.

Gratë që janë klinikisht të depresuara kanë një rrezik të rritur për zhvillimin e preeklampsisë – një gjendje që përfshin presion të lartë të gjakut që, nëse nuk identifikohet dhe trajtohet shpejt, mund të jetë fatale për nënën dhe fetusin. Ashtu siç është shqetësuese rreziku i shtuar i vetëvrasjes në depresion. Vetëvrasja përbën rreth 8% të vdekjeve gjatë shtatzënisë dhe pak para lindjes.

Krahasuar me këto rreziqe shumë serioze, rreziqet e përdorimit të SSRI-ve gjatë shtatzënisë rezultojnë të jenë minimale. Ndërsa gratë më parë inkurajoheshin të ndalonin marrjen e SSRI-ve gjatë shtatzënisë për të shmangur disa nga këto rreziqe, kjo nuk është më e rekomandueshme, pasi eksponojnë gratë ndaj një rreziku të lartë të rikthimit të depresionit. Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjenekologëve rekomandon që të gjitha trajtimet për shëndetin mendor perinatal, duke përfshirë SSRI-t, të vazhdojnë të jenë të disponueshme.

Shumë gra janë tashmë të rezervuara për të marrin antidepresantë gjatë shtatzënisë, dhe duke pasur zgjedhjen, ato zakonisht shmangin këtë. Nga një këndvështrim psikologjik, ekspozimi i fetusit ndaj efekteve anësore të medikamenteve antidepresive është një nga shumë arsyet e zakonshme për gratë në SHBA për të ndjerë faj ose turp maternal. Sidoqoftë, të dhënat e disponueshme sugjerojnë që kjo ndjenjë faj nuk është e justifikuar.

Të gjitha së bashku, gjëja më e mirë që mund të bëjë një njeri për gratë shtatzëna dhe foshnjat e tyre është mos të shmangë dhënien e recetave për këto barna kur është e nevojshme, por të marrë çdo masë të mundshme për të promovuar shëndetin: kujdes optimal para lindjes, dhe bashkëveprimi i medikamenteve me psikoterapinë, si dhe trajtimet e tjera të bazuara në prova si terapia me dritë të ndritshme, ushtrimi dhe ushqyerja e duhur.

Paneli nuk arriti të trajtojë shkencën më të fundit të neuroshkencës pas depresionit, se si funksionojnë antidepresantët në tru dhe arsyet biologjike pse mjekët i përdorin ato në radhë të parë. Pacientët meritojnë edukim mbi atë që po ndodh në tru të tyre, dhe se si një ilaç si SSRI mund të funksionojë për të ndihmuar.

Depresioni gjatë shtatzënisë dhe në muajt pas lindjes është një pengesë serioze për shëndetin e trurit për nëna. SSRI-t janë një mënyrë për promovimin e ndryshimeve të shëndetshme në tru në mënyrë që nëna të mund të lulëzojnë si në afat të shkurtër ashtu edhe në afat të gjatë.

Nëse FDA, si rezultat i këtij paneli të fundit, vendos të vendosë një paralajmërim me kuti të zezë për antidepresantët gjatë shtatzënisë, studiuesit si ne tashmë e dinë nga historia se çfarë do të ndodhë. Në vitin 2004, FDA vendosi një paralajmërim për antidepresantët duke përshkruar mundësinë e ideve dhe sjelljeve vetëvrasëse tek të rinjtë.

Në vitet në vijim, përdorimi i antidepresantëve u ul, ndërsa pasojat e sëmundjeve mendore u rritën. Dhe është e lehtë të imagjinohet një model i ngjashëm tek gratë shtatzëna.