A ju lë sigurimi juaj për nënpërmarrje me faturë të papritur? Ja një plan për ta zgjidhur

A keni marrë shumë faturat e papritura gjatë shtatzënisë suaj, ndonjëherë me mesazh në tekst vetëm disa orë para një procedure? Nuk jeni vetëm.

Çdo vit, rreth 70,000 gra australiane lindin në sistemin privat. Shumë prej tyre përballen me kosto të papritura, shpesh pa një shpjegim të qartë ose diskutim paraprak. Disa gra mund të jenë të frikësuara të pyeten për tarifat e papritura, duke u frikësuar se kjo mund të vonojë kujdesin dhe të rrezikojë shëndetin e tyre ose të foshnjës së tyre.

Duhet të ketë një mënyrë më të mirë.

Tani, siguruesit privatë të shëndetësisë kanë një plan për t'u siguruar grave shtatzëna më shumë siguri rreth kostove jashtë pagesës për skanime, analiza gjaku dhe të ngjashme. Ideja është të ofrohet një “paket” kujdesi shtatzënie që ju paguani paraprakisht si një kosto fikse.

Në një paraqitje tek Komisioni i Produktivitetit, Private Healthcare Australia, që përfaqëson shumicën e fondeve, përshkruan se si do të funksionojë kjo. Por raporti i përkohshëm i Komisionit të Produktivitetit për ofrimin e kujdesit cilësor më efikas, i cili u publikua më herët këtë javë, nuk përmend pagesat e paketave për kujdesin privat të shtatzënisë.

Ne jemi dy ekonomistë të shëndetësisë me një interes të veçantë në shëndetin e grave. Ja pse besojmë se kujdesi i paketuar për shtatzënitë mund të ndihmojë në uljen e stresit dhe pasigurisë financiare gjatë pritjes së një fëmije.

Kostoja e lartë e shtatzënisë

Hulumtimi ynë tregon se, në mesatare, gratë kishin 11 vizita jashtë spitalit dhe kishin akses në 39 shërbime jashtë spitalit gjatë gjithë shtatzënisë. Këto përfshijnë konsultime me mjekun e përgjithshëm dhe specialistë, skanime, terapira dhe teste. Secili prej këtyre shërbimeve mund të shkaktojë shpenzime nga xhepi i tyre, dhe asnjë nuk lejohet të mbulohet nga sigurimi privat shëndetësor.

Këto shtohen në kostot mesatare nga xhepi prej A$4,285 për gratë që lindin në sistemin privat.

Shërbimi privat i maternitetit mund të ofrojë rezultate të shkëlqyera. Megjithatë, kostot në rritje dhe të paparashikueshme nga xhepi mund të jenë një faktor kyç për rënien në përqindjen e grave që zgjedhin të lindin në sistemin privat. Kjo nuk prek vetëm ato gra. Të largohesh nga shërbimi privat i maternitetit gjithashtu shtyn presionin tek sistemi ynë publik i shëndetësisë që është tashmë i tejmbushur.

Ja një shembull i llojeve të kostove që po flasim. Imazhi më poshtë tregon një plan të vërtetë tarifash që gratë morën në takimin e tyre të parë privat obstetrik.

Kjo u jep grave një vlerësim të qartë të tarifave të ngarkuara nga obstetrisi specialist. Shërbime shtesë, të tilla si skanime, analiza gjaku ose urinar, anestezia, ose kujdesi për foshnjën mund të shkaktojnë shpenzime të tjera. Por plani i tarifave nuk ofron detaje se sa mund të jenë këto shpenzime.

Çfarë propozojnë siguruesit privatë të shëndetësisë?

Private Healthcare Australia po kërkon reforma të mëdha në mënyrën se si financohet kujdesi për shtatzëninë në sistemin privat, të quajtur “pagesë e përbashkët”.

Mendoni për të si një paketë udhëtimi, por për gjithë shtatzëninë tuaj. Në vend që të merrni faturat e ndara nga shumë ofrues shëndetësorë, do të paguani një çmim të përcaktuar që mbulon të gjithë kujdesin tuaj gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Asnjë faturë e papritur. Asnjë konfuzion. Vetëm një kosto e dakordësuar paraprakisht.

Gruaja do të zgjedhë një praktikant kryesor, si një obstetër, mami, ose mjek i përgjithshëm, i cili koordinon të gjitha shërbimet e nevojshme dhe trajton pagesat tek ofruesit e tjerë. Në këmbim, gratë marrin një faturë të vetme që mbulon gjithçka nga konsultimi fillestar deri te kujdesi pas lindjes.

Në rastet kur lindjet janë komplekse dhe kërkojnë shërbime shtesë përtej paketës standarde, praktikantët kryesorë mund të ngarkojnë më shumë, por vetëm nën kushte të rrepta, dhe me transparencë të plotë. Kjo ndihmon në ruajtjen e fleksibilitetit ndërsa përcaktohen pritshmëritë qartë në fillim.

Çfarë tjetër mund të presim?

Klinicistët, duke përfshirë obstetër, mami, dhe mjekët e përgjithshëm do të mund të bashkohen në skemën e kujdesit të përbashkët duke ofruar paketa shërbimesh të plota për gratë. Ata do të bashkëpunojnë me ofrues të tjerë shëndetësorë për të ofruar kujdes dhe për të ndarë financimin.

Kjo mund të nxisë një konkurrencë të shëndetshme, ku ofruesit ofrojnë paketa me çmime të qarta dhe opsione shërbimi. Qëllimi do të ishte t'u ofrohet grave më shumë zgjedhje, vlerë më e mirë dhe përmirësim i koordinimit të kujdesit.

Kujdesi i paketuar mund të jetë edhe një fitore për sistemin shëndetësor publik.

Për të mbështetur reformën, Private Healthcare Australia po propozon që të dy siguruesit privatë dhe qeveria Australiane të kontribuojnë së paku $3,000 secili tek mjeku kryesor, duke mbuluar detyrat e koordinimit dhe duke ndihmuar në uljen e kostove të paguara nga familjet.

Zbatimi i këtij modeli financimi do t'i kushtonte qeverisë 246 milionë dollarë gjatë katër viteve. Kjo është shumë më pak se rreth $1,851 milionë që mund të përballet ndryshe gjatë së njëjtës periudhë nëse këto gra kalojnë nga kujdesi privat në atë publik për nëna.

Jo të gjithë pajtohen se kjo do të funksiononte

Megjithatë, jo të gjithë ofruesit e kujdesit shëndetësor janë në bord. Herën e kaluar këtë vit, Kolegj i Obstetërve dhe Gjenekologëve të Australisë dhe Zelandës së Re u pyet nëse pagesat e paketës së nënës do të kursejnë vërtet para grave. Ai tha se ofruesi kryesor i kujdesit të nënës do të mbante barrën e përgjegjësisë për të gjitha shërbimet brenda paketës, duke e bërë shërbimin shumë të shtrenjtë për t'u ofruar dhe kështu të pamundur për t'u financuar.

Megjithatë, ne do të argumentonim se pagesa për ofruesin kryesor duhet të vendoset në konsultim me ofruesit e kujdesit shëndetësor për të siguruar që ajo mbulon në mënyrë të përshtatshme çdo përgjegjësi ligjore shtesë dhe barrën e koordinimit.

Kostot jashtë pagesës mund të jenë akoma të konsiderueshme nën këtë model financimi. Por kjo do t'u jepte familjeve më shumë siguri për tarifat dhe më shumë besim në planifikimin për një fëmijë.

Nëse shqetësimet e mjekëve për përgjegjësinë ligjore dhe çështje të tjera praktike mund të menaxhohen, kjo lloj reforme mund ta bëjë kujdesin privat të nënës një opcion më realist për më shumë familje.